Don't play with me
13-11-2010, 11:26 AM
الكبد و البنكرياس و المرارة
الكبد
أكبر مصنع كيميائي في العالم ، حيث تتم في خلاياه أعقد العمليات الكيميائية بما تحتويه من إنزيمات وخمائر تقوم بوظائف لا تحصى والتي من أهمها تخزين وتحويل غذاء الإنسان من مواد سكرية ودهنية وبروتينات إلى أشكال كيميائية معقدة ،وهذا مانطلق عليه إسم التمثيل الغذائي .
* تصنع مواد كيميائية جديدة من اهمها : بلازما الدم ، وهي المواد البروتينية التي تسري في عروقنا حاملة كرات الدم بأنواعها المختلفة .
* إفراز سائل الصفراء : بما فيه من عصارة هاضمة لامتصاص المواد الدهنية من الأمعاء .
* طرد نفايات الجسم التي لا يحتاجها والتي إذا تجمعت أصابت الإنسان بتسمم ،أو تحويلها إلى مواد إقل ضررا مثل تحويل الأحماض الأمينية إلى مادة البولينا لتقوم بعد ذلك الكلى بطردها خارج الجسم مع البول .
* الكبد أكبر غدة في الجسم : الكبد يقع في موقع استراتيجي رئيسي في الجسم حيث يستقبل كل ماتم امتصاصه من الأمعاء ويتفاعل معها ثم بعد ذلك تنتقل عن طريق الدورة الدموية إلى خلايا الجسم .ولذلك فهم أكبر غدة في الجسم إذ يصل وزنه إلى حوالي 2% من الوزن الكلي للإنسان البالغ .
والكبدي يتلقى كمية هائلة من الدم ليصل إلى حوالي 1.5 لتر في الدقيقة الواحدة عن طريق وريد كبير " الوريد البابي " وشريان رئيسي " الشريان الكبدي " .ولعله في ذلك هو العضو الوحيد في الجسم الذي له هذه الدورة الثنائية .
وهذا هو السبب في أن الكبد يتميز باللون الأحمر الداكن لما به من شبكة ضحمة من الشعيرات الدموية .
ماهي الأمراض والأشياء التي تضر بالكبد ؟
- الإصابة بالهارسيا – الإصابة بالفيروسات الكبد – شرب الكحول – تناول الدهون بكميات كبيرة – مرض السكر الذي يؤدي إلى الكبد الدهني ، وهذا من الممكن أن يتحول إلى تليف كبدي في نسبة قليلة من الحالات – المنة المفرطة التي تؤدي إلى حدوث الكبد الدهني – بعض العقاقير – مخدر الهالوسين . وهذا ، وممكن للذباب أن يتقل الفيروس من برازمصاب إلى طعام قد يتناوله شخص سليم – أما الناموسات فلم يثبت أنه يمكنه نقل الفيروس من دم المريض إلى دم سليم مسببا له المرض .
السمنة والكبد :
حوالي 25% من الرجال – 40% من النساء مصابون بالسمنة وخصوصا في مناطق البطن وهذه الزيادة في نسبة الهون بالجسم – غالبا ماتكون مصحوبة بارتفاع نسبة السكر في الدم وأمراض القلب – ارتفاع ضغط الدم – زيادة الكوليسترول في الدم – زيادة نسبة الدهون في منطقة البطن والأرداف .
ومن المعروف أن أمراض الحوصلة المرارية ، تكثر في البدناء خصوصا في السيدات ذوات الحمل المتكرر .
وقد فسر الباحثون هذا إلى الزيادة الكبيرة في هرمون ( الإستروجين ) الذي هو نتيجة للسمنة والحمل المتكرر .
والتي تؤدي إلى ارتفاع معدل الكوليسترول بالدم وزيادة مخزونه بالجسم .تبدأ عملية تكوين الحصوات المرارية بزيادة إفراز الكوليسترول لعصارة المرارة مما يؤدي إلى ترسيبه على جدار الحويصلة المرارية نتيجة لتشعبها بالكلسترول .
وبمرور الوقت تزداد ترسيبات الكوليسترول في الحجم مكونة حصيوات المرارة . وفي أحيان كثيرة لا تسبب هذه الحصوات أية أعراض وتسمى ( الحصوة الساكنة )
ومما الجدير بالذكر أن هذه الحصوات لاتظهر في الأشعة الملونة على المرارة ولكنها تظهر فقط ، إذا كانت تحتوي على عنصر الكالسيوم حيث أنه من الشائع وجود هذه التكلسات .
- يشكو المريض البدين أيضا من بعض الالام أو عدم الارتياح في الناحية اليمنى من البطن تحت الضلوع . ويكون مصحوبا بعسر الهضم أو غثيان .
وفي بعض الأحيان تنزلق إحدى الحصوات الصغيرة من الحوصلة المرارية وتحدث سدا في القنوات المرارية مما يؤدي إلى حدوث المغص المراري . حيث يكون الألم شديدا مصحوبا بقيء أو اصفرارفي العينين . وفي هذه الحالة قد لاتفيد مسكنات الألم ويستلزم الأمر التدخل الجراحي .
الكبد المتشحم :
يعاني الكبد أيضا من السمنة حيث يصاب بالتشحم ، وينتج عن ذلك تضخم بالكبد ، وقد يشكو الشخص من بعض الالام في منطقة الكبد أو عسرا في الهضم وقد يشكو الشخص البدين من انتفاخ وعدم ارتياح بعد الأكل وإمساك نتيجة عدم اتباع نظام غذائي أو الإكثار من تناول السكريات والدهون التي تسبب عسرا في الهضم .
من جهة أخرى وجد أن الفتق السري يكثر في النساء البدينات ، نتيجة لتراكم الشحوم حول الأحشاء ، مما يسبب زيادة في ضغط هذه الأحشاء على جدار البطن خصوصا إذا كان مصحوبا بالحمل المتكرر الذي يؤدي إلى ضعف جدار البطن .
تأثير مرض السكر على الجهاز الهضمي والكبد :
يؤثر مرض السكر بعدة طرق على الجهاز الهضمي والكبد أهمها:
- مرض السكر يقلل من مناعة المريض ، فيمكن أن يصاب بالعديد من الالتهابات الفطرية في الفم والمريء كما أنه يصلب بالالتهابات البكتيرية .
- يسبب مرض السكر اضطرابا في حركة المعدة والأمعاء فيسبب اضطراب عسر الهضم والإسهال .
- قد يصاب مرض السكر بالكبد الدهني ، كما وجد أن نسبة الإصابة بفيروسات الكبد "ب" ، "ج" أكثر في مرضى السكر من الأشخاص الاخرين .
تأثير أدوية الروماتيزم على الجهاز الهضمي والكبد :
تؤدي أدوية الجهاز الهضمي إلى التهاب المعدة وقرح المعدة والإثنى عشر. وحديثا ثبت أنها تسبب التهابا في الأمعاء الدقيقة . هذا وتؤدي أدوية الروماتيزم إلى ارتفاع في نسبة إنزيمات الكبد وتشير الأبحاث إلى أنها قد تسبب إلتهابا في الكبد .
ماهي فيروسات الكبد ؟
فيروسات الكبد هي مخلوقات صغيرة لاترى بالميكروب العادي وتصيب الكبد أساسا ولكن يمكن أن تصيب أو تعيش في أنسجة أخرى في الجسم .من هذه الفيروسات أ- ب-ج- د- ه- جي- ف
والأخيران محتاجان إلى أبحاث . وهناك فيروسات وتختلف العدوى بإختلاف نوع الفيروس .
- فيروس أ ،ه ينقلان من خلال الطعام والشراب الملوث بالفيروس .
- فيروس س ، جي ، د ينتقل عن طريق الدم الملوث .
- فيروس ب ينتقل عن طريق نقل الدم والحقن وإستخدام أدوات حادة ملوثة بالفيروس .
أمراض الكبد :
هناك أنواع مختلفة من الالتهاب الكبدي (Hepatitis )تم تقسيمها طبقا للفيروس المسبب للحالة حيث هناك ثلاثة أنواع رئيسية للفيروسات المسببة للمرض:
الالتهاب الكبدي A
الالتهاب الكبدي B
الالتهاب الكبدي C
وهماك ايضا نوعان أقل انتشارا يعرفان بالسم الالتهاب الكبدي E
والالتهاب ( non B ,nonA ) وكلها معدية .
الالتهاب الكبدي :Aوالذي يعرف أيضا بالالتهاب الكبدي المعوي( Infective or
Infectious hepatitis) ،وينتقل من شخص إلى اخر بسهولة عن طريق الملامسة ( من شخص إلى لاخر ) وعن طريق الطعام والملابس وأغطية الفراش والأغراض الأخرى
ومن أكل السندويتشات الملوثة والسلطات والمأكولات البحرية الملوثة . ويتميزهذا المرض بالمسار الحميد . وفي 99% منه لا يترك وراءه أي مضاعفات أو اثار جانبية.والقاعدة العامة : الشفاء الكامل- إلا- لظروف خاصة تحوله إلى حالة شرسة مؤثرا على الكبد والكلى والجهاز العصبي .
ويتميز المرض بإرتفاع فجائي في درجة الحرارة – تكسير بالجسم – إنسداد للشهية – عدم راحة بالبطن . يلي ذلك بأيام ظهور إصفرار بالعين ( يرقان ) وتتراوح درجة المرض بين حالات خفيفة إلى شديدة جدا تستمر لعدة أشهر .
كيف تتصرف الأسرة تجاه مريض التهاب الكبدي "A " ؟
- عزل المريض وعلاجه – ويجب أن يتغيب الطفل عن المدرسة- على الأقل- لمدة أسبوع بعد ظهور إصفرار العين .
- إتباع قواعد النظافة العامة في المنزل ويراعى تسخين المأكولات البحرية قبل الأكل لدرجة 90 مئوية لمدة 10 دقائق .
- الوقاية للمخالطين من خلال : التطعيم للإلتهاب الكبدي ( أ ) جرعتين والجرعة الثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى .
اللتهاب الكبدي :Bيعرف باسم الالتهاب الكبدي للمصل ) Serum hepatitis )،وهو ينتقل عن طريق مخالطة دم مصاب مثل ( استخدام سرنجات وإبر ملوثة وتلقي نقل لدم ملوث ) وعن طريق بعض أشكال الممارسات الجنسية والعاب والمني وإفرازات المهبل .فإن معظم الإصابات بالفيروس بي تأتي وتذهب دون أن تلاحظ . وويتحول المرض عند حوالي 10 % من الحلات إلى مرض مزمن يؤدي إلى تكون الندب ( التليفات ) بالكبد وجعله أكثر عرضة للإصابة بالسرطان ، ويعد الالتهاب الكبدي بي السبب التاسع للوفاة في أمريكا .
- وتظهر الأعراض بصورة تدريجية وتأتي على هيئة إنسداد للشهية – أوجاع بالجسم - عدم راحة بالبطن – غثيان – وفي بعض الأحيان وجع المفاصل و طفح جلدي وإصفرار بالعين .
ارتفاع بسيط في درجة الحرارة . من حالات خفيفة جدا إلى حالات شديدة .
كيف تتصرف الأسرة تجاه حامل العدوى بالفيروس الكبدي " B " ؟
- علاج المريض المصاب .
- إتخاذ الاحتياطات التالية ( المرض سريع العدوى ) .
- عدم الإستخدام المشترك لفرشات الأسنان .
- عدم الإستخدام المشترك لماكينات الحلاقة
- غلى الملابس المريض جيدا .
الاتهاب الكبدي C : ينتقل من خلال عملية نقل الدم وخصوصا أكثر من 50%من مرضى الهيموفيليا وأمراض الدم الأخرى التي تحتاج إلى نقل دم متواصل مثل أنيميا البحر الأبيض المتوسط ( الثلاثيما ) أو مرضى العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب نقل الدم .
- ينتقل بين مرضى الأعضاء مثل عمليات نقل الكلى او الكبد
- حقن الوريد وخصوصا الأمصال المناعية والأجسام المضادة السابق تحضيرها .
- استخدام الحقن لأكثر من فرد كالمدمنين الذين يشاركون في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن حيث وجد أن نسبة نقل العدوى بالفيروس الكبدي " c " تتخطى 70% .
- استخدام أدوات تخترق الجلد ،دون مراعاة الطرق السليمة لتعقيم : الوشم بالرسم على الجلد ، ثقب أذن الفتيات ، الختان ، إستخدام الإبر الصينية أكثر من مريض واحد دون تعقيم .
- المتخصصون بالمجال الطبي : الجراحون – أطباء الأسنان – فنيو المعامل المتعرضين لوخز الإبر الصينية .
- إستخدام الالات الجراجية الملوثة بالدماء أو المعقمة تعقيما غير كافي للقضاء على الفيروس لمرض الفشل الكلوي أو إستخدام وحدات الغسيل الكلوي الدموي .
- أما الانتقال بالطرق الأخرى : المعاشرة الزوجية – انتقال العدوى من الأب للأم عبر المشيمة إلى الجنين – العدوى عن طريق اللعاب ، فهذه تشكل طرق عدوى ضعيفة جدا .
- هناك حالات يعجز المريض فيها عن تذكر سبب واضح للعدوى – وتمثل أكثر من 25% من حالات العدوى بالفيروس .
أعراض الالتهاب الكبدي" الحاد المزمن ":
حالات الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد ، تحدث بعد فترة الحضانة للفيروس بالجسم وهي تتراوح من أسبوعين إلى ستة أشهر ( المتوسط 3 أشهر ) وتظهر في أغلب الحالات ( 70 % ) من حالات الإلتهاب الكبدي الحاد أعراض طفيفة جدا وبدون يرقان أي دون اصفرار بالجسم مثل :
إرهاق – تعب – ضعف عام – غثيان فقد للشهية – إسهال أوإمساك مع اضطراب معوي – ألم بالعضلات مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع صداع في الجبهة .
وقد تتشابه هذه الأعراض مع عدوى الإنفلونزا وتختفي هذه الأعرا ض بعد فترة قصيرة من تلقاء نفسها . وتتكرر كلما نشط الفيروس وقلت مناعة المريض .
وعندما تختفي هذه الأعراض يقبل المريض على الطعام ويعود إلى نشاطه المعتاد .
ماهي التغذية السليمة لمرضى التهاب الكبدي الفيروسي ؟
*ممنوع الإكثار من تناول البروتينات .
*ممنوع الإمساك أكثر من يوم وذلك تفاديا لحدوث تراكم بقايا الأكل غير الممتصة بالقولون وتقوم البكتيريا الضارة تعفن وتحلل بها وتكوّن مادة الأمونيا ( النشادر ) السامة للكبد .
* ممنوع تناول الدهون الحيوانية بكل أنواعها مثل السمن ، الزبدة ، المسبكاتوالتحمير .
* ممنوع التوابل والمخللات والحوادق والحوامض مثل الخل والموالح والزبادي الحمضي والمربات الحمضية مثل الفراولة والمشمش
* ممنوع السوائل الغازية أو الفوارة او شرب المياه بكثرة إلا قبل أو بعد الأكل بساعتين حتى لا تضعف من حموضة المعدة المسئولة عن تنشيط الإنزيمات الهاضمة بالمعدة
* ممنوع تناول القهوة والتدخين والكحوليات .
* ممنوع الصيام لفترات طويلة أو نقص السكر بالدم .
* مسموح بقليل من البروتين في حدود 8-10 غرام يوميا من اللحوم الحمراء .
* ينصح بتناول البقوليات مثل الفول والعدس .
*مسموح بقليل من الزيت النباتي بدون تعرضه للنار .
* مسموح بتاول النشويات في حدود 300-500 غرام مثل حميع أنواع الخبز والمربات غير الحمضية والعسل الأبيض والمهلبية والبطاطا.
* مسموح بسلطة خضراء أو خضار سوتيه مهروس .
* مسموح بجميع الفاكهة غير الحمضية والتي لاتحدث إمساك مثل التفاح والكمثرى والعنب والبرتقال السكري والموز والبطيخ .
* يوصى بتناول الطعام على فترات متكررة مع مضغ الأكل جيدا أو ببطء لضمان الهضم الجيد والإمتصاص السليم .
مضاعفات الإلتهاب الكبدي المزمن :
أولا: التليف الكبدي ( Cirrhosis of the Liver ) :أكثر من 15% من مرضى الإلتهاب الكبدي المزمن النشيط ينتهي بهم المطاف إلى تليف كبدي ناتج عن تكرار نوبات هجوم للفيروس ونشاطه محدثا تغييرا لبعض خلايا الكبد ومايتبعه من إختفاء للفيروس أثناء الحصار العنيف من قبل الجهاز المناعي .
تبدأ محاولات الكبد لإعادة بناء خلاياه من جديد ولكن مع تكرار هذه الأحداث يفقد الكبد القدرة على إعادة الشكل الهندسي لترتيب خلاياه في مجموعتها مع الأوعية والقنوات المرارية هذا بالإضافة إلى التواجد المستمر للخلايا الليمفاوية المناعية لجميع أنواعها القاتلة . وإفرازاتها الكيميائية المختلفة . يبدأ الكبد مع مرور السنوات الطويلة في عمليات نشطة لحصار هذه المناطق بنسيج ليفي فاقد الشكل الهندسي الطبيعي له محدثا مايسمى " التليف الكبدي ".
هذا النسيج الليفي من خواصه : الإنكماش . والضغط على أفرع الأوعية الدموية ، ومنها الوريد البابي داخل هذه المناطق محدثا ضيقا لمسار الدم بها مسببا إرتفاعا في ضغط الدم البابي ، تبدأ في ظهور دوالي بالمريء .
يحدث تضخم في الطحال . إحتقان وحموضة بالمريء وأول المعدة .
ماهو الفرق بين تليف الكبد نتيجة البلهارسيا وتليفه نتيجة الإلتهاب الفيروسي الكبدي ؟
- يؤدي تليف الكبد ( من خلال الإلتهاب الفيروسي الكبدي ) إلى تدمير خلايا الكبد ويمكن أن يؤدي إلى سرطان ، بجانب أنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدورة البابية وظهور دوالي المريء .
-تليف الكبد ( من خلال البلهارسيا ) يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدوة البابية ،وقد يؤدي إلى مضاعفات أيضا خارج الكبد ، وبعض الناس يحملون البلهارسيا ..إضافة إلى الفيروسات الكبدية .
ماهو مضاعفات التليف الكبدي ؟
- يمكن لتليف الكبد أن يدمر خلايا الكبد متسببا في فشل وظائف الكبد .
- يمكن أن يحدث انسداد للأوعية الدموية التي تمر في الكبد ، وتسبب زيادة في ضغط الدم في الدورة الدموية التي تمر بالكبد ( الدورة البابية ) . ويتسبب هذا الارتفاع في حدوث وصلات دموية لتقليل الضغط أهمها : دوالي المريء والمعدة ، والتي يمكن أن تنزف مسببة نزول براز لين أسود نتيجة نزول الدم مهضوما في البراز .
- يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى حدوث سرطان بالكبد .
الكبد
أكبر مصنع كيميائي في العالم ، حيث تتم في خلاياه أعقد العمليات الكيميائية بما تحتويه من إنزيمات وخمائر تقوم بوظائف لا تحصى والتي من أهمها تخزين وتحويل غذاء الإنسان من مواد سكرية ودهنية وبروتينات إلى أشكال كيميائية معقدة ،وهذا مانطلق عليه إسم التمثيل الغذائي .
* تصنع مواد كيميائية جديدة من اهمها : بلازما الدم ، وهي المواد البروتينية التي تسري في عروقنا حاملة كرات الدم بأنواعها المختلفة .
* إفراز سائل الصفراء : بما فيه من عصارة هاضمة لامتصاص المواد الدهنية من الأمعاء .
* طرد نفايات الجسم التي لا يحتاجها والتي إذا تجمعت أصابت الإنسان بتسمم ،أو تحويلها إلى مواد إقل ضررا مثل تحويل الأحماض الأمينية إلى مادة البولينا لتقوم بعد ذلك الكلى بطردها خارج الجسم مع البول .
* الكبد أكبر غدة في الجسم : الكبد يقع في موقع استراتيجي رئيسي في الجسم حيث يستقبل كل ماتم امتصاصه من الأمعاء ويتفاعل معها ثم بعد ذلك تنتقل عن طريق الدورة الدموية إلى خلايا الجسم .ولذلك فهم أكبر غدة في الجسم إذ يصل وزنه إلى حوالي 2% من الوزن الكلي للإنسان البالغ .
والكبدي يتلقى كمية هائلة من الدم ليصل إلى حوالي 1.5 لتر في الدقيقة الواحدة عن طريق وريد كبير " الوريد البابي " وشريان رئيسي " الشريان الكبدي " .ولعله في ذلك هو العضو الوحيد في الجسم الذي له هذه الدورة الثنائية .
وهذا هو السبب في أن الكبد يتميز باللون الأحمر الداكن لما به من شبكة ضحمة من الشعيرات الدموية .
ماهي الأمراض والأشياء التي تضر بالكبد ؟
- الإصابة بالهارسيا – الإصابة بالفيروسات الكبد – شرب الكحول – تناول الدهون بكميات كبيرة – مرض السكر الذي يؤدي إلى الكبد الدهني ، وهذا من الممكن أن يتحول إلى تليف كبدي في نسبة قليلة من الحالات – المنة المفرطة التي تؤدي إلى حدوث الكبد الدهني – بعض العقاقير – مخدر الهالوسين . وهذا ، وممكن للذباب أن يتقل الفيروس من برازمصاب إلى طعام قد يتناوله شخص سليم – أما الناموسات فلم يثبت أنه يمكنه نقل الفيروس من دم المريض إلى دم سليم مسببا له المرض .
السمنة والكبد :
حوالي 25% من الرجال – 40% من النساء مصابون بالسمنة وخصوصا في مناطق البطن وهذه الزيادة في نسبة الهون بالجسم – غالبا ماتكون مصحوبة بارتفاع نسبة السكر في الدم وأمراض القلب – ارتفاع ضغط الدم – زيادة الكوليسترول في الدم – زيادة نسبة الدهون في منطقة البطن والأرداف .
ومن المعروف أن أمراض الحوصلة المرارية ، تكثر في البدناء خصوصا في السيدات ذوات الحمل المتكرر .
وقد فسر الباحثون هذا إلى الزيادة الكبيرة في هرمون ( الإستروجين ) الذي هو نتيجة للسمنة والحمل المتكرر .
والتي تؤدي إلى ارتفاع معدل الكوليسترول بالدم وزيادة مخزونه بالجسم .تبدأ عملية تكوين الحصوات المرارية بزيادة إفراز الكوليسترول لعصارة المرارة مما يؤدي إلى ترسيبه على جدار الحويصلة المرارية نتيجة لتشعبها بالكلسترول .
وبمرور الوقت تزداد ترسيبات الكوليسترول في الحجم مكونة حصيوات المرارة . وفي أحيان كثيرة لا تسبب هذه الحصوات أية أعراض وتسمى ( الحصوة الساكنة )
ومما الجدير بالذكر أن هذه الحصوات لاتظهر في الأشعة الملونة على المرارة ولكنها تظهر فقط ، إذا كانت تحتوي على عنصر الكالسيوم حيث أنه من الشائع وجود هذه التكلسات .
- يشكو المريض البدين أيضا من بعض الالام أو عدم الارتياح في الناحية اليمنى من البطن تحت الضلوع . ويكون مصحوبا بعسر الهضم أو غثيان .
وفي بعض الأحيان تنزلق إحدى الحصوات الصغيرة من الحوصلة المرارية وتحدث سدا في القنوات المرارية مما يؤدي إلى حدوث المغص المراري . حيث يكون الألم شديدا مصحوبا بقيء أو اصفرارفي العينين . وفي هذه الحالة قد لاتفيد مسكنات الألم ويستلزم الأمر التدخل الجراحي .
الكبد المتشحم :
يعاني الكبد أيضا من السمنة حيث يصاب بالتشحم ، وينتج عن ذلك تضخم بالكبد ، وقد يشكو الشخص من بعض الالام في منطقة الكبد أو عسرا في الهضم وقد يشكو الشخص البدين من انتفاخ وعدم ارتياح بعد الأكل وإمساك نتيجة عدم اتباع نظام غذائي أو الإكثار من تناول السكريات والدهون التي تسبب عسرا في الهضم .
من جهة أخرى وجد أن الفتق السري يكثر في النساء البدينات ، نتيجة لتراكم الشحوم حول الأحشاء ، مما يسبب زيادة في ضغط هذه الأحشاء على جدار البطن خصوصا إذا كان مصحوبا بالحمل المتكرر الذي يؤدي إلى ضعف جدار البطن .
تأثير مرض السكر على الجهاز الهضمي والكبد :
يؤثر مرض السكر بعدة طرق على الجهاز الهضمي والكبد أهمها:
- مرض السكر يقلل من مناعة المريض ، فيمكن أن يصاب بالعديد من الالتهابات الفطرية في الفم والمريء كما أنه يصلب بالالتهابات البكتيرية .
- يسبب مرض السكر اضطرابا في حركة المعدة والأمعاء فيسبب اضطراب عسر الهضم والإسهال .
- قد يصاب مرض السكر بالكبد الدهني ، كما وجد أن نسبة الإصابة بفيروسات الكبد "ب" ، "ج" أكثر في مرضى السكر من الأشخاص الاخرين .
تأثير أدوية الروماتيزم على الجهاز الهضمي والكبد :
تؤدي أدوية الجهاز الهضمي إلى التهاب المعدة وقرح المعدة والإثنى عشر. وحديثا ثبت أنها تسبب التهابا في الأمعاء الدقيقة . هذا وتؤدي أدوية الروماتيزم إلى ارتفاع في نسبة إنزيمات الكبد وتشير الأبحاث إلى أنها قد تسبب إلتهابا في الكبد .
ماهي فيروسات الكبد ؟
فيروسات الكبد هي مخلوقات صغيرة لاترى بالميكروب العادي وتصيب الكبد أساسا ولكن يمكن أن تصيب أو تعيش في أنسجة أخرى في الجسم .من هذه الفيروسات أ- ب-ج- د- ه- جي- ف
والأخيران محتاجان إلى أبحاث . وهناك فيروسات وتختلف العدوى بإختلاف نوع الفيروس .
- فيروس أ ،ه ينقلان من خلال الطعام والشراب الملوث بالفيروس .
- فيروس س ، جي ، د ينتقل عن طريق الدم الملوث .
- فيروس ب ينتقل عن طريق نقل الدم والحقن وإستخدام أدوات حادة ملوثة بالفيروس .
أمراض الكبد :
هناك أنواع مختلفة من الالتهاب الكبدي (Hepatitis )تم تقسيمها طبقا للفيروس المسبب للحالة حيث هناك ثلاثة أنواع رئيسية للفيروسات المسببة للمرض:
الالتهاب الكبدي A
الالتهاب الكبدي B
الالتهاب الكبدي C
وهماك ايضا نوعان أقل انتشارا يعرفان بالسم الالتهاب الكبدي E
والالتهاب ( non B ,nonA ) وكلها معدية .
الالتهاب الكبدي :Aوالذي يعرف أيضا بالالتهاب الكبدي المعوي( Infective or
Infectious hepatitis) ،وينتقل من شخص إلى اخر بسهولة عن طريق الملامسة ( من شخص إلى لاخر ) وعن طريق الطعام والملابس وأغطية الفراش والأغراض الأخرى
ومن أكل السندويتشات الملوثة والسلطات والمأكولات البحرية الملوثة . ويتميزهذا المرض بالمسار الحميد . وفي 99% منه لا يترك وراءه أي مضاعفات أو اثار جانبية.والقاعدة العامة : الشفاء الكامل- إلا- لظروف خاصة تحوله إلى حالة شرسة مؤثرا على الكبد والكلى والجهاز العصبي .
ويتميز المرض بإرتفاع فجائي في درجة الحرارة – تكسير بالجسم – إنسداد للشهية – عدم راحة بالبطن . يلي ذلك بأيام ظهور إصفرار بالعين ( يرقان ) وتتراوح درجة المرض بين حالات خفيفة إلى شديدة جدا تستمر لعدة أشهر .
كيف تتصرف الأسرة تجاه مريض التهاب الكبدي "A " ؟
- عزل المريض وعلاجه – ويجب أن يتغيب الطفل عن المدرسة- على الأقل- لمدة أسبوع بعد ظهور إصفرار العين .
- إتباع قواعد النظافة العامة في المنزل ويراعى تسخين المأكولات البحرية قبل الأكل لدرجة 90 مئوية لمدة 10 دقائق .
- الوقاية للمخالطين من خلال : التطعيم للإلتهاب الكبدي ( أ ) جرعتين والجرعة الثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى .
اللتهاب الكبدي :Bيعرف باسم الالتهاب الكبدي للمصل ) Serum hepatitis )،وهو ينتقل عن طريق مخالطة دم مصاب مثل ( استخدام سرنجات وإبر ملوثة وتلقي نقل لدم ملوث ) وعن طريق بعض أشكال الممارسات الجنسية والعاب والمني وإفرازات المهبل .فإن معظم الإصابات بالفيروس بي تأتي وتذهب دون أن تلاحظ . وويتحول المرض عند حوالي 10 % من الحلات إلى مرض مزمن يؤدي إلى تكون الندب ( التليفات ) بالكبد وجعله أكثر عرضة للإصابة بالسرطان ، ويعد الالتهاب الكبدي بي السبب التاسع للوفاة في أمريكا .
- وتظهر الأعراض بصورة تدريجية وتأتي على هيئة إنسداد للشهية – أوجاع بالجسم - عدم راحة بالبطن – غثيان – وفي بعض الأحيان وجع المفاصل و طفح جلدي وإصفرار بالعين .
ارتفاع بسيط في درجة الحرارة . من حالات خفيفة جدا إلى حالات شديدة .
كيف تتصرف الأسرة تجاه حامل العدوى بالفيروس الكبدي " B " ؟
- علاج المريض المصاب .
- إتخاذ الاحتياطات التالية ( المرض سريع العدوى ) .
- عدم الإستخدام المشترك لفرشات الأسنان .
- عدم الإستخدام المشترك لماكينات الحلاقة
- غلى الملابس المريض جيدا .
الاتهاب الكبدي C : ينتقل من خلال عملية نقل الدم وخصوصا أكثر من 50%من مرضى الهيموفيليا وأمراض الدم الأخرى التي تحتاج إلى نقل دم متواصل مثل أنيميا البحر الأبيض المتوسط ( الثلاثيما ) أو مرضى العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب نقل الدم .
- ينتقل بين مرضى الأعضاء مثل عمليات نقل الكلى او الكبد
- حقن الوريد وخصوصا الأمصال المناعية والأجسام المضادة السابق تحضيرها .
- استخدام الحقن لأكثر من فرد كالمدمنين الذين يشاركون في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن حيث وجد أن نسبة نقل العدوى بالفيروس الكبدي " c " تتخطى 70% .
- استخدام أدوات تخترق الجلد ،دون مراعاة الطرق السليمة لتعقيم : الوشم بالرسم على الجلد ، ثقب أذن الفتيات ، الختان ، إستخدام الإبر الصينية أكثر من مريض واحد دون تعقيم .
- المتخصصون بالمجال الطبي : الجراحون – أطباء الأسنان – فنيو المعامل المتعرضين لوخز الإبر الصينية .
- إستخدام الالات الجراجية الملوثة بالدماء أو المعقمة تعقيما غير كافي للقضاء على الفيروس لمرض الفشل الكلوي أو إستخدام وحدات الغسيل الكلوي الدموي .
- أما الانتقال بالطرق الأخرى : المعاشرة الزوجية – انتقال العدوى من الأب للأم عبر المشيمة إلى الجنين – العدوى عن طريق اللعاب ، فهذه تشكل طرق عدوى ضعيفة جدا .
- هناك حالات يعجز المريض فيها عن تذكر سبب واضح للعدوى – وتمثل أكثر من 25% من حالات العدوى بالفيروس .
أعراض الالتهاب الكبدي" الحاد المزمن ":
حالات الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد ، تحدث بعد فترة الحضانة للفيروس بالجسم وهي تتراوح من أسبوعين إلى ستة أشهر ( المتوسط 3 أشهر ) وتظهر في أغلب الحالات ( 70 % ) من حالات الإلتهاب الكبدي الحاد أعراض طفيفة جدا وبدون يرقان أي دون اصفرار بالجسم مثل :
إرهاق – تعب – ضعف عام – غثيان فقد للشهية – إسهال أوإمساك مع اضطراب معوي – ألم بالعضلات مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع صداع في الجبهة .
وقد تتشابه هذه الأعراض مع عدوى الإنفلونزا وتختفي هذه الأعرا ض بعد فترة قصيرة من تلقاء نفسها . وتتكرر كلما نشط الفيروس وقلت مناعة المريض .
وعندما تختفي هذه الأعراض يقبل المريض على الطعام ويعود إلى نشاطه المعتاد .
ماهي التغذية السليمة لمرضى التهاب الكبدي الفيروسي ؟
*ممنوع الإكثار من تناول البروتينات .
*ممنوع الإمساك أكثر من يوم وذلك تفاديا لحدوث تراكم بقايا الأكل غير الممتصة بالقولون وتقوم البكتيريا الضارة تعفن وتحلل بها وتكوّن مادة الأمونيا ( النشادر ) السامة للكبد .
* ممنوع تناول الدهون الحيوانية بكل أنواعها مثل السمن ، الزبدة ، المسبكاتوالتحمير .
* ممنوع التوابل والمخللات والحوادق والحوامض مثل الخل والموالح والزبادي الحمضي والمربات الحمضية مثل الفراولة والمشمش
* ممنوع السوائل الغازية أو الفوارة او شرب المياه بكثرة إلا قبل أو بعد الأكل بساعتين حتى لا تضعف من حموضة المعدة المسئولة عن تنشيط الإنزيمات الهاضمة بالمعدة
* ممنوع تناول القهوة والتدخين والكحوليات .
* ممنوع الصيام لفترات طويلة أو نقص السكر بالدم .
* مسموح بقليل من البروتين في حدود 8-10 غرام يوميا من اللحوم الحمراء .
* ينصح بتناول البقوليات مثل الفول والعدس .
*مسموح بقليل من الزيت النباتي بدون تعرضه للنار .
* مسموح بتاول النشويات في حدود 300-500 غرام مثل حميع أنواع الخبز والمربات غير الحمضية والعسل الأبيض والمهلبية والبطاطا.
* مسموح بسلطة خضراء أو خضار سوتيه مهروس .
* مسموح بجميع الفاكهة غير الحمضية والتي لاتحدث إمساك مثل التفاح والكمثرى والعنب والبرتقال السكري والموز والبطيخ .
* يوصى بتناول الطعام على فترات متكررة مع مضغ الأكل جيدا أو ببطء لضمان الهضم الجيد والإمتصاص السليم .
مضاعفات الإلتهاب الكبدي المزمن :
أولا: التليف الكبدي ( Cirrhosis of the Liver ) :أكثر من 15% من مرضى الإلتهاب الكبدي المزمن النشيط ينتهي بهم المطاف إلى تليف كبدي ناتج عن تكرار نوبات هجوم للفيروس ونشاطه محدثا تغييرا لبعض خلايا الكبد ومايتبعه من إختفاء للفيروس أثناء الحصار العنيف من قبل الجهاز المناعي .
تبدأ محاولات الكبد لإعادة بناء خلاياه من جديد ولكن مع تكرار هذه الأحداث يفقد الكبد القدرة على إعادة الشكل الهندسي لترتيب خلاياه في مجموعتها مع الأوعية والقنوات المرارية هذا بالإضافة إلى التواجد المستمر للخلايا الليمفاوية المناعية لجميع أنواعها القاتلة . وإفرازاتها الكيميائية المختلفة . يبدأ الكبد مع مرور السنوات الطويلة في عمليات نشطة لحصار هذه المناطق بنسيج ليفي فاقد الشكل الهندسي الطبيعي له محدثا مايسمى " التليف الكبدي ".
هذا النسيج الليفي من خواصه : الإنكماش . والضغط على أفرع الأوعية الدموية ، ومنها الوريد البابي داخل هذه المناطق محدثا ضيقا لمسار الدم بها مسببا إرتفاعا في ضغط الدم البابي ، تبدأ في ظهور دوالي بالمريء .
يحدث تضخم في الطحال . إحتقان وحموضة بالمريء وأول المعدة .
ماهو الفرق بين تليف الكبد نتيجة البلهارسيا وتليفه نتيجة الإلتهاب الفيروسي الكبدي ؟
- يؤدي تليف الكبد ( من خلال الإلتهاب الفيروسي الكبدي ) إلى تدمير خلايا الكبد ويمكن أن يؤدي إلى سرطان ، بجانب أنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدورة البابية وظهور دوالي المريء .
-تليف الكبد ( من خلال البلهارسيا ) يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدوة البابية ،وقد يؤدي إلى مضاعفات أيضا خارج الكبد ، وبعض الناس يحملون البلهارسيا ..إضافة إلى الفيروسات الكبدية .
ماهو مضاعفات التليف الكبدي ؟
- يمكن لتليف الكبد أن يدمر خلايا الكبد متسببا في فشل وظائف الكبد .
- يمكن أن يحدث انسداد للأوعية الدموية التي تمر في الكبد ، وتسبب زيادة في ضغط الدم في الدورة الدموية التي تمر بالكبد ( الدورة البابية ) . ويتسبب هذا الارتفاع في حدوث وصلات دموية لتقليل الضغط أهمها : دوالي المريء والمعدة ، والتي يمكن أن تنزف مسببة نزول براز لين أسود نتيجة نزول الدم مهضوما في البراز .
- يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى حدوث سرطان بالكبد .